ESDについて
歴史的背景
日本は胃がん大国ですが、先人のたゆまざる努力により、他国の追随を許さない診断技術と治療技術が開発されてきました。
特に1980年代に多田らのStrip biopsy法や平尾らのERHSE（Endoscopic resection with local injection of hypertonic saline epinephrine solution）法が発表され、内視鏡的粘膜切除術（Endoscopic mucosal resection: EMR）として広く国内で認知されるようになりました。
その後、手技的にも容易なEMRC（Endoscopic mucosal resection with cap fitted panendoscpe）法が井上らにより開発され、広く海外に認知されるようになりました。
しかしながら、いずれも最終的にスネアを掛けて切除する方法であったため、切除可能なサイズや部位に大きな制約がありました。この制約を克服するために開発されたのが、ESD（Endoscopic submucosal dissection:内視鏡的粘膜下層剥離術）です。
ESDはスネアを使用せず、電気メスで病変の全周を切開し、その後粘膜下層を剥離し、切除する方法です。これにより、理論上、大きさや部位の制約はなくなりました。
ESDは1990年代、小野らのITナイフの開発に端を発し、小山らのフックナイフ、矢作らのフレックスナイフ、豊永らのフラッシュナイフといった各種電気メスの開発、さらに新しい高周波装置の開発、山本らによる新しい局注液（ヒアルロン酸ナトリウム）の開発もあいまって急速に普及してきました。そして胃から始まったESDは、食道、大腸へと導入されていきました。
当科においては、2002年10月にITナイフを用いて、早期胃癌に対してESD第1例目を行い、以後現在にいたるまで、胃・食道を中心に、大腸ESDにも積極的に取り組んでいます。
【EMR; Endoscopic Mucosal Resection、内視鏡的粘膜切除術（2チャンネル法）】
【ESD; Endoscopic Submucosal Dissection、内視鏡的粘膜下層剥離術】
ESDの適応
早期がんが適応になります。具体的には
(1)胃がんの場合⇒
a）分化型、粘膜内、潰瘍なしであれば大きさを問わない
b）分化型、粘膜内、潰瘍があれば、3cm以下を適応にしています。未分化型については、粘膜内、潰瘍なし、2cm以下であれば症例によっては適応としています。
(2)食道がんの場合⇒
深達度EP(m1)かLPM(m2)と診断された病変。
(3)大腸がんの場合⇒
深達度が粘膜下層浅層までの大型病変で、一括切除が必要と診断された病変。
ESDの流れ
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内視鏡検査（適宜NBI拡大観察、AIM撒布等を併用）やX線検査、場合によっては超音波内視鏡検査を行って、適応条件を満たすと術前診断された病変に対してESDを行います。
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前日に入院していただき、翌日が手術となります。その後7日間入院となります。計9日間の入院期間となります。
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手術は鎮静下に内視鏡センターで行います。手術時間は約2～3時間ですが、場合によってはさらにかかることもあります。手術当日と翌日は絶食となります。
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ESDの手順：色素撒布を行い、病変の確認⇒先端系ナイフによる切除範囲のマーキング⇒グリセオールないしはムコアップ（0.4％ヒアルロン酸ナトリウム）原液の局注⇒各種ナイフによる全周切開およびトリミング⇒各種ナイフによる粘膜下層の剥離⇒切除後潰瘍の血管の処理を行い、終了。
早期胃がんに対するESDの実際
 A. 色素撒布を行い、病変の確認 |
 B. フラッシュナイフによる切除範囲のマーキング |
 C. 約3/4周の切開およびトリミング |
 D. ITナイフによる粘膜下層の剥離 |
 E. 切除潰瘍の露出血管をクリップにて処理 |
 F. 新鮮切除標本 |
ESDの合併症
主な合併症として、穿孔（穴があく）と出血があります。
穿孔に関しては、約5％前後の割合で起こる可能性があります。
穴があけばすぐわかるので、その場で内視鏡的に閉鎖します。ただ、内視鏡的に閉鎖しても腹膜炎等が悪化すれば緊急手術になります。また穿孔すればその後の手術が困難になる場合が多く、中断して、後日あらためて外科的手術になります。
出血は術中出血と術後出血があります。
術中出血がひどい場合はESDの続行が難しく、中断し、後日あらためて外科的手術になります。
術後出血はまれですが、治療後７日以内はおこる可能性があります。もし出血がおこれば、緊急内視鏡を行い、止血術を行います。輸血が必要な場合もあります。
ESD後の治療方針
切除標本の病理学的検索を十分に行い、断端陰性かどうか、脈管侵襲がないかどうか、適応条件を満たしているかどうかを確認します。これにより治癒切除か非治癒切除か判定します。
非治癒切除と判定されれば、後日、追加治療（手術等）が必要となります。治癒切除と判定された場合は、定期的に内視鏡にて経過観察します。
また胃がんの場合、Helicobacter pyloriの感染が確認された場合には、可能な限り除菌療法を行います。
＊胃がんの場合、粘膜下層浸潤でも浅く（筋板から500μ未満＝SM1）、かつ3cm以下、かつ脈管侵襲陰性であれば、治癒切除と判定されます。
ESD件数の推移
胃 ESDの実際（動画）
【早期胃癌、胃前庭部後壁、0-2a+2c、20mm】
公開資料
| ●検査件数推移 | ●ESDについて |
| ●がんの内視鏡的治療件数推移 | ●発表論文 |
| ●中国新聞社の取材を受けました （2010年12月9日）［PDF］ |
●中国新聞社の取材を受けました （2011年10月29日）［PDF］ |